泌尿器・生殖器用剤

病態と薬物

泌尿器系、生殖器系の障害として尿路結石、排尿障害、前立腺肥大、前立腺癌、勃起不全障害などがあげられる。

https://www.bph-chiryo.jp/treatment/drug-therapy.html

排尿障害とは膀胱に尿を貯め、貯まった尿を体外へ排泄するという排尿サイクルの過程に異常をきたす状態で、大きく分けて2つに分けられる。

＊排出障害（尿をうまく出せない）

＊蓄尿障害（尿をうまく貯めれない）

排尿機能改善薬には、膀胱に貯まった尿を出しやすくする薬剤、膀胱の蓄尿機能を改善する改善する薬剤、その他尿失禁や主に自覚症状を改善する薬剤がある。

＊＊尿が出にくい場合、α1遮断薬、PDE5阻害薬、5α還元酵素阻害薬を、

＊＊尿が出やすい場合、β3刺激薬、抗コリン薬をもちいる。

尿路結石

α1遮断薬が用いられる。再発予防にはアルカリ化薬であるクエン酸塩：ウラリットに加え利尿剤がもちいられる。

排尿障害改善薬

α1受容体遮断薬、PDE5阻害薬、5α還元酵素阻害薬がある。

α1遮断薬は膀胱、前立腺、尿道の緊張緩和により尿をでやすくする。

膀胱の出口を狭くする働きを弱めることで、膀胱、前立腺、尿道の緊張による症状を軽減。

PDE５阻害薬は、前立腺や尿道の筋肉を緩めることで、尿の通りをよくする。cGMPの濃度を上昇させ、平滑筋を弛緩させ、血管を拡張させ、平滑筋を緩め尿を通りやすい状態にする。＊血管の過剰な拡張に注意する。

5α還元酵素阻害薬は前立腺の縮小により作用をしめす。

漢方薬は牛車腎気丸が効果をしめす。

＊男女問わず、排尿障害の第一選択薬はα1遮断薬である。

過活動膀胱

β3刺激薬、抗コリン薬がある。

尿が十分にたまっていなくても、本人の意思とは関係なく膀胱が収縮する状態。

尿意切迫、切迫性失禁、頻尿などにつながる。

β3刺激薬（膀胱を広げ尿道を縮めることで、尿を蓄えやすくする）、抗コリン薬（自律神経系の副交感神経の作動を抑制する）がもちいられる。

α1遮断薬との併用も有効である。

前立腺肥大

５α還元酵素阻害薬は抗アンドロゲン効果があり、前立腺を縮小させる（デュタステリド）。

α1遮断薬、PDE-５阻害薬（タダラフィル）も併用される。

転移性前立腺癌

前立腺がん細胞の増殖を抑制する方法としては、

１、精巣あるいは副腎からの男性ホルモンの分泌を抑える方法

２、前立腺細胞内において男性ホルモンの作用発現を抑える方法

がある。

１、LH-RHアゴニスト・アンタゴニストや、女性ホルモン剤、一部のARSIがある。

２、アンドロゲン受容体活性を抑制する薬剤やアンドロゲン受容体拮抗薬を用いる。

PSAの値が前立腺がんのバイオ・マーカーでありその標準値は～４が安全閾、4～10が前立腺がんを疑う。

PSAの値は前立腺がん以外に前立腺肥大、前立腺の炎症によってもその値は上昇するためその判別が必要になってくる。

判別の手段のとして生検（組織を採取して行う）やMRIなどがある、10以上はかなり前立腺がんの疑いが高いと言える。

注意点

α遮断薬は女性にも使用される。

脳内移行しやすい抗コリン薬は認知症リスクに注意する。

薬剤の成分名、商品名

結石排出促進薬

ウラジロガンエキス：ウロカルン

酸性尿改善薬

クエン酸K・クエン酸Na配合：ウラリットU、ウラリット

１、頻尿、過活動膀胱治療薬

1-1、（抗コリン薬、選択的ムスカリン受容体拮抗薬）

フラボキサート塩酸塩：ブラダロン

トルテロジン酒石酸塩：デトルシトール

フェソテロジンフマル酸塩：トビエース

コハク酸ソリフェナジン：ベシケア、ソリフェナジンコハク酸塩「日医工」

イミダフェナシン：ウリトス、ステーブラ、イミダフェナシン

１-２、頻尿、過活動膀胱治療薬（抗コリン薬＋Ca拮抗薬）

オキシブチニン塩酸塩：ポラキス、ネオキシ

プロピベリン塩酸塩：バップフォー

１-３、頻尿、過活動膀胱治療薬（β3受容体作動薬）

ミラベグロン：ベタニス

ビベグロン：ベオーバ

２、排尿障害治療薬（α1遮断薬）

タムスロシン塩酸塩：ハルナール、タムスロシン塩酸塩

ナフトピジル：フリバス

シロドシン：ユリーフ

プラゾシン塩酸塩：ミニプレス

３、排尿障害治療薬（抗アンドロゲン薬）

クロルマジノン酢酸エチル：プロスタール

クロルマジノン酢酸エステル徐放剤：プロスタールL

ゲストノロンカプロン酸エステル：デポスタット

デュタステリド：アボルブ、デュタステリドAV「武田テバ」、デュタステリドAV

４、排尿障害治療薬（その他）

タダラフィル：ザルティア、タダラフィルZA「シオエ」、タダラフィルZA＊PDE5阻害薬

タダラフィルは、前立腺肥大症に伴う排尿障害の治療において、尿道や前立腺の平滑筋を弛緩させ、血流と酸素供給を増加させることで、排尿障害の症状緩和に寄与する。

セルニチンポーエンエキス：セルニルトン、エビプロスタット

膀胱出血治療薬

メスナ：ウロミテキサン

間質性膀胱炎治療薬

ジメチルスルホキシド：ジムソ

勃起不全治療薬PDE-５阻害薬

勃起不全にはバイアグラ、レビトラ、シアリスが用いられる。

しかし、心疾患のある患者などにおいて他の硝酸薬との併用は過度の血管拡張を招き血圧低下など危険な状態を招くので注意するべきである。

硝酸剤やNO供与剤など狭心症の薬を服用している方
心臓が悪いなど性行為が安全にできない健康状態である方
不整脈を指摘されている方や血圧が正常範囲を大きく逸脱している方
過去3か月以内に心筋梗塞になった方
過去6か月以内に脳梗塞や脳出血を起こした方

は特に注意する

シルデナフィルクエン酸塩：バイアグラ

バルフェナフィル塩酸塩水和物：バルデナフィル

タダラフィル：シアリス

シアリスの最大の特長は作用時間がバイアグラやレビトラより遥かに長い点。

20mg投与後最大36時間まで有効性が認められており、金曜日の夜に服用すれば日曜日の昼間まで作用することから「ウィークエンドピル」とも呼ばれる。

さらに、体内に吸収させてしまえば食事の影響を受けず、ED治療薬の中で最も食事の影響が少ないことも特長の１つ。

手術掃流液

D-ソルビトール：ウロマチックS