胆道疾患治療薬

胆嚢の働き

胆嚢（たんのう）は、肝臓で作られた胆汁を貯めて濃縮し、食事の際に十二指腸に送り出す。これにより、脂肪の消化を助ける。https://yamashina-okada-cl.com/biliary-diarrhea/

病態

胆のう・胆管の病気で多いのは、胆石症、胆のう炎、胆のうポリープ。
胆石症と胆のうポリープは無症状であることが多く、超音波検査をしたときに見つかることが多い。一方で、胆のう炎は激痛、発熱を伴う。胆のう炎の9割は胆石によって起こるといわれる。

胆石症、機能性胆道痛、胆嚢炎、胆管炎、急性、慢性肝内胆汁うっ滞症などの症状がある。

胆石症

胆石の本体はコレステロール（食物中に含まれる）。

食事の内容や細菌感染などによって胆汁に含まれる成分が凝縮され結晶化し、固まってしまうために発生する。

機能性胆道痛

胆石症や構造的異常がないにも関わらず胆石症と同様の症状が認められる。

胆嚢からの胆汁排泄の通り道にあるOddi括約筋の運動異常によっても起こりうる。

胆嚢炎、胆管炎

胆嚢炎、胆管炎は主に腸内の細菌が消化器をさかのぼることで起こる感染症であり、そのため起こる炎症に起因する。

急性、慢性肝内胆汁うっ滞症

胆汁うっ滞は胆汁の胆嚢から腸への分泌不全に起因している。

また胆汁の成分としてビリルビンを含むので胆道系の疾患において影響する。

薬剤

胆道系疾患治療薬はその作用機序から催胆薬と排胆薬に分類される。https://yakuzaic.com/archives/22147

催胆薬は、肝臓に作用して胆汁生成分泌を促進するもの。

排胆薬は、胆囊中より胆汁排出を促進するもの。

催胆薬

汎用されるものには2種類が挙げられる

UDCA：一般名ウルソデオキシコール酸（商品名ウルソ）。

CDCA：一般名ケノデオキシコール酸（商品名チノ）。

UDCAは胆汁中のコレステロールを不飽和化する。

胆嚢中では、混合ミセルで可溶化しその後結晶形性にてコレステロールを溶解する。

CDCAはコレステロール生合成を抑制する。

胆嚢中ではコレステロールを可溶化する。

排胆薬

Oddi括約筋を弛緩させることによって胆嚢からの胆汁分泌を促進する。

COMT阻害作用を持つ薬剤が使用される。

機能性胆道痛治療薬

抗Ach作用を持つスコポラミン、プトロピウム、チキジウム、プロピオン、精神安定薬、UDCAなどを用いる。

Oddi括約筋の抵抗性が強い場合は弛緩薬、抗ACｈ薬を用いる。

疼痛緩和にはOddi筋に影響の出ないペチジン、アトロピン製剤（オピアト）を用いる。

胆嚢炎、胆管炎

主に抗菌薬を用いる。

原因が消化器末端からのものであるため、グラム陰性桿菌や腸球菌、嫌気性菌が多い。

それに合ったスペクトルをもつ抗菌薬を用いる。

急性・慢性肝内胆汁うっ滞症

UDCAを用い抵抗性の症状には副腎皮質ステロイドを用いる。

他、フェノバルビタール、コレスチミド（コレバイン）を用いる。

 

薬剤

催胆薬（胆汁酸利胆薬）

ウルソデオキシコール酸：ウルソ

ケノデオキシコール酸：チノ

催胆薬（水利胆薬）

精製デヒドロコール酸：デヒドロコール酸

排胆薬

フロプロピオン：コスパノン

パパベリン塩酸塩：パパベリン塩酸塩「日医工」

トレピブトン：スパカール