狭心症治療薬

病態

狭心症は、類似した病気の心筋梗塞と合わせ、虚血性心臓疾患と呼ばれる。

https://newheart.jp/glossary/detail/cardiovascular_medicine_004.php

原因のほとんどが動脈硬化ともいわれる。

動脈硬化とは血管、特に動脈の壁が厚く硬くなる状態を指す。

血管は通常、弾力性があり、しなやかであるが危険因子によって厚く硬くなる。

この変化を動脈硬化とよぶ。https://doumyaku-c.jp/knowledge/

狭心症は冠動脈が狭まった（いくらかは血流がある）状態であるのに対し、心筋梗塞は冠動脈が塞がってしまった（血流がなくなってしまった）状態。

冠動脈とは、心臓の筋肉（心筋）全体に血液を送る血管のこと。

右冠動脈:右心室や心臓の下面に血液を供給する。

左冠動脈:左心室の前壁や心臓の先端に血液を供給する。

https://note-nurse.com/kandoumyaku/

心臓が正しく働く為には、十分な酸素を必要とする。

酸素の需要、供給のバランスを正しく保つ事が重要。

労作性狭心症は心臓に血液を運ぶ冠状動脈に異変があり冠血流が低下し酸素供給が低下している状態。

運動や動作を行なったときに、冠動脈が細くなり血液供給が追いつかず、胸痛・圧迫感・締めつけ感などの発作が一定の頻度、強度で起こる。症状は大体、数十秒〜数分で治まる。

安静時狭心症は、冠動脈の攣縮（スパズム）によって血液量の低下が起こり酸素供給量が落ちている状態。

治療薬の目的は、何らかの理由で虚血状態になった心臓に十分な血液を送りこみ血液中に含まれる酸素を供給し心臓の働きを回復させる事にある。

https://newheart.jp/glossary/detail/cardiovascular_medicine_004.php参照

各薬剤作用機序

硝酸薬

冠状動脈の狭窄を抑制し前負荷（心臓に流れ込む側の血液負荷の軽減）したり静脈を拡張したり（心臓から送り出される血液にかかる負荷の軽減）等によって心臓の負担を減らす。

冠状動脈を拡張させることは心臓に十分な血液、酸素を供給する事になる。

主にニトロが含まれておりNO（ニトロオキシド）の生成を高め血管細胞内のｃGMP濃度を上昇させる。

上昇したｃGMPはCaイオンを低下させ血管収縮を抑制する。

βブロッカー

労作性狭心症に効果を示す。

少量から開始し安静時心拍数、運動時心拍数を低下させる。

Ca拮抗薬の併用は安静時狭心症に有効。

Ca拮抗薬

冠動脈や全身の血管を広げる。強い血管拡張作用がある。

ベラパミル：ワソランは加えて心抑制作用を持つ。

ジルチアゼムもそれより弱いが心抑制作用を持つ。

Ca拮抗薬に加えて硝酸薬の頓服も有効である。

その他

ニコランジル

冠動脈拡張作用をもつ。

ACE阻害薬

虚血性心疾患への有効性が示されている。

脂質異常症治療薬

コレステロール低下が動脈硬化病変の低下、それに伴う疾患の低下に効果がある。

抗血小板薬

心筋梗塞予防効果がある。

抗凝固薬

血栓形成を阻止する。

注意点

心筋梗塞を予防する事が需要。

高血圧症、脂質異常症、糖尿病などがリスク要因となる。

成分名と主な商品名

硝酸薬

ニトログリセリン：ニトロペン、ミオコール、バソレーター、ミリスロール、冠注用ミリスロール、ニトログリセリン：貼布剤：ミリステープ、ニトロダームTTS、ミニトロテープ、バソレーターテープ

硝酸イソソルビド：ニトロール、硝酸イソソルビド「タカタ」

硝酸イソソルビド徐放剤：ニトロールR、フランドル

一硝酸イソソルビド：アイトロール

β遮断薬

心臓が虚血状態に陥った時、心臓の働きを抑えて血液の酸素消費量を抑える。

自律神経系のβ１受容体は心収縮に働くのでそれをブロックする事によって新収縮を抑える。

作業をした際などに心臓に負担がかかっている労作性の狭心症に用いられることが多い。

プフェトロール塩酸塩：アドビオール

その他の冠拡張薬

ジピリダモール：ペルサンチン、ジピリダモール

ジラゼブ塩酸塩水和物：コメリアン

トラピジル：ロコルナール

ニコランジル：シグマート

トリメタジン塩酸塩：バスタレルＦ